Аутоиммунный тиреоидит: что это такое и всегда ли нужно лечить

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, или АИТ – это хроническое заболевание, при котором собственная иммунная система начинает атаковать клетки щитовидной железы. Иммунитет по какой-то причине «путается» и воспринимает ткань железы как чужеродную – и начинает вырабатывать антитела против нее.

Со временем это приводит к постепенному воспалению и разрушению ткани железы. Процесс идет медленно, годами, и долгое время может никак не проявляться. Именно поэтому диагноз часто становится находкой при плановом обследовании.

Щитовидная железа – небольшой орган в форме бабочки на передней поверхности шеи. Несмотря на скромный размер, она управляет огромным количеством процессов: регулирует обмен веществ, влияет на температуру тела, частоту сердечных сокращений, работу кишечника, состояние кожи и волос, настроение и энергию.

Делает она это через гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Их выработку контролирует гипофиз с помощью тиреотропного гормона (ТТГ). Если щитовидная железа работает нормально, человек этого просто не замечает. Когда функция нарушается – симптомы могут затрагивать буквально весь организм.

Точная причина, по которой иммунитет начинает атаковать собственные клетки, до сих пор изучается. Известно, что это сочетание нескольких факторов:

• Наследственность. АИТ нередко встречается у нескольких членов одной семьи. Если у мамы или бабушки был этот диагноз, риск выше.
• Пол. Женщины болеют в 7-10 раз чаще мужчин. Это связано с особенностями иммунной и гормональной системы.
• Гормональные изменения. Беременность и послеродовой период – время повышенной нагрузки на иммунитет и щитовидную железу. Именно тогда АИТ часто дебютирует впервые.
• Стресс и инфекции. Хронический стресс и перенесенные вирусные инфекции могут стать «спусковым крючком» для аутоиммунных реакций.
• Дефициты. Нехватка йода, селена, витамина D ассоциирована с повышенным риском.
• Другие аутоиммунные заболевания. Если у человека уже есть сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит или целиакия – риск АИТ выше.

Под общим названием «аутоиммунный тиреоидит» скрывается несколько форм:

• Хронический АИТ (болезнь Хашимото) – самая распространенная форма. Развивается постепенно, годами.
• Послеродовой тиреоидит – возникает в первый год после родов, нередко проходит самостоятельно.
• Безболевой (молчащий) тиреоидит – похож на послеродовой, но не связан с беременностью.

По стадиям заболевание проходит несколько фаз:

• Эутиреоз – функция железы сохранена, гормоны в норме. Многие годами остаются на этой стадии.
• Субклинический или явный тиреотоксикоз – в начале воспаления из разрушенных клеток в кровь выбрасывается большое количество гормонов. Эта фаза временная.
• Гипотиреоз – железа постепенно теряет способность вырабатывать достаточно гормонов. Это и есть основное долгосрочное последствие АИТ.

Коварство АИТ в том, что долгое время он протекает без каких-либо проявлений. Человек чувствует себя нормально, а диагноз обнаруживается при случайной сдаче анализов. Когда симптомы все же появляются, они зависят от того, на какой стадии находится заболевание.

Общие симптомы

На ранних стадиях или при временном тиреотоксикозе могут появляться:

• учащенное сердцебиение, легкое дрожание рук
• повышенная раздражительность, тревожность
• потливость, непереносимость тепла
• незначительная потеря веса без изменения питания

Эти проявления обычно нестойкие и проходят сами.

Симптомы при гипотиреозе

Когда функция щитовидной железы снижается, картина меняется на противоположную:

• постоянная усталость, сонливость даже после нормального сна
• ощущение холода, зябкость
• замедление мышления, ухудшение памяти и концентрации
• прибавка в весе без изменений в питании
• отек лица, особенно заметный по утрам
• сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей
• запоры
• замедление речи и движений

Симптомы у женщин

Признаки аутоиммунного тиреоидита у женщин нередко проявляются через нарушения менструального цикла: цикл становится нерегулярным, выделения – скудными или, наоборот, обильными. Возможны трудности с зачатием. Нередко страдает либидо, появляется депрессивный фон. Эти симптомы часто списывают на стресс или гинекологические проблемы, и щитовидная железа долго остается вне подозрений.

Главный риск АИТ – развитие гипотиреоза, то есть стойкого снижения функции щитовидной железы. Без лечения гипотиреоз влияет на качество жизни: человек постоянно чувствует усталость, плохо соображает, набирает вес, у него страдает сердечно-сосудистая система.

При беременности нелеченный гипотиреоз особенно важно не пропустить: он повышает риск выкидыша, преждевременных родов и может влиять на развитие нервной системы ребенка. Поэтому беременным и планирующим беременность женщинам с АИТ нужно особенно внимательное наблюдение.

Когда АИТ не опасен. Если функция щитовидной железы сохранена и гормоны в норме – сам по себе факт аутоиммунного тиреоидита не требует экстренных мер. Многие люди живут с этим диагнозом десятилетиями, не замечая никаких проблем. Повышенный уровень антител (АТ-ТПО) при нормальных гормонах – это сигнал наблюдать, а не паниковать.

Диагностика АИТ – это не один анализ, а сочетание нескольких данных. Важно, что диагноз ставит врач, а не лаборатория: один повышенный показатель еще ничего не означает.

Анализы крови

• ТТГ (тиреотропный гормон) – главный ориентир в оценке функции щитовидной железы. Именно с него начинают.
• Т4 свободный – показывает, сколько активного гормона производит железа.
• АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) – основной маркер аутоиммунного воспаления. Их повышение указывает на то, что иммунитет атакует железу.
• АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) – дополнительный показатель, оценивается в комплексе.

Нередко пациентка приходит с результатом «АТ-ТПО повышен» и очень напуганная. Важно понимать: повышенные антитела при нормальном ТТГ и Т4 – это не болезнь в стадии лечения, а повод для наблюдения.

Инструментальная диагностика

УЗИ щитовидной железы позволяет оценить структуру, размер и однородность ткани. При АИТ железа нередко выглядит неоднородной, с характерными изменениями эхоструктуры. УЗИ не ставит диагноз самостоятельно, но помогает врачу увидеть полную картину.

Часто АИТ обнаруживается именно так: человек пришел на плановое УЗИ шеи или сдал общий анализ крови, а в результатах – неожиданная находка. Это не повод для паники, а повод разобраться.

Это один из главных вопросов, с которым приходят пациенты. Ответ неоднозначный, и именно поэтому так важно не заниматься самодиагностикой.

Ключевой принцип: лечат не сам АИТ, а его последствия. Аутоиммунный процесс остановить лекарствами пока невозможно – медицина еще не нашла способа «выключить» ошибочную реакцию иммунитета при этом заболевании. Но можно и нужно компенсировать то, что железа перестала делать сама.

• Если гормоны в норме – лечение, как правило, не назначается. Рекомендуется регулярное наблюдение: анализы раз в 6-12 месяцев, контроль самочувствия.
• Если развивается гипотиреоз – назначается терапия, которая восполняет нехватку гормонов. Это не «химия» и не временная мера – это буквально то, чего организму не хватает.
• При беременности пороговые значения ТТГ другие, и лечение может назначаться даже при показателях, которые вне беременности считались бы нормой.

Гормональная заместительная терапия

Основа лечения хронического аутоиммунного тиреоидита при развившемся гипотиреозе – заместительная гормональная терапия. Врач назначает препарат, который является синтетическим аналогом гормона щитовидной железы. Подбор дозы строго индивидуален и требует регулярного контроля.

Многие пациентки поначалу с тревогой относятся к слову «гормоны». На деле это восполнение дефицита – примерно как принимать витамин D при его нехватке. Правильно подобранная терапия позволяет жить полноценной жизнью без каких-либо ограничений.

«Вылечить» АИТ полностью в смысле устранения аутоиммунного процесса невозможно. Но это не значит, что нельзя жить хорошо – при грамотном наблюдении и, если нужно, лечении большинство пациентов чувствуют себя совершенно нормально.

О народных методах

В интернете много советов: пить отвары, принимать йод, «чистить» щитовидную железу. Доказательной базы у этих методов нет. Самостоятельный прием препаратов йода при АИТ может навредить – при аутоиммунном воспалении избыток йода способен усилить патологический процесс.

Все вопросы о диагностике и терапии решаются со специалистом. Статья – источник информации, а не инструкция к действию.

Нужна ли специальная диета

Строгой диеты при АИТ не существует. Но питание влияет на общее состояние иммунной системы и самочувствие, поэтому некоторые рекомендации разумны.

Что можно кушать при аутоиммунном тиреоидите – практически все в рамках сбалансированного питания:

• овощи, фрукты, зелень
• рыба и морепродукты (в умеренном количестве)
• нежирное мясо, яйца
• крупы, бобовые
• кисломолочные продукты

По поводу йода – вопрос нетривиальный. Продукты с умеренным содержанием йода (морская рыба, морепродукты) в обычных количествах, как правило, не противопоказаны. Но принимать добавки с йодом без назначения врача при АИТ не рекомендуется.

Селен – микроэлемент, дефицит которого связан с более активным аутоиммунным воспалением. Его источники: бразильский орех, морепродукты, яйца. Вопрос о дополнительном приеме препаратов селена решается индивидуально с врачом.

Общие рекомендации

• Высыпайтесь. Недосып усиливает любые аутоиммунные реакции.
• Управляйте стрессом – не потому что «стресс – причина всех болезней», а потому что хронический стресс объективно влияет на иммунную систему.
• Умеренная физическая активность при компенсированном состоянии не противопоказана.
• Алкоголь и курение ухудшают состояние щитовидной железы и общий иммунный фон.

АИТ нельзя предотвратить – нет прививки или таблетки, которая бы исключила развитие аутоиммунного процесса. Но можно вовремя его обнаружить и не допустить осложнений.

Как часто сдавать анализы:

• При эутиреозе (нормальной функции) и установленном диагнозе – ТТГ раз в 6-12 месяцев.
• При подобранной терапии – частоту контроля определяет врач, обычно раз в 3-6 месяцев на этапе подбора и раз в год при стабильном состоянии.
• При беременности – контроль значительно чаще, по назначению акушера-гинеколога или эндокринолога.

Когда обращаться к врачу внепланово:

• появилась выраженная усталость, отеки, изменения веса
• нарушился менструальный цикл
• планируете беременность
• появились новые жалобы на фоне уже установленного диагноза

Аутоиммунный тиреоидит – это не катастрофа и не повод для паники. Это хроническое состояние, которое при правильном подходе прекрасно контролируется. Главное – не игнорировать симптомы и анализы, регулярно наблюдаться у врача и не пытаться лечиться самостоятельно по советам из интернета.

Если вы нашли у себя повышенные антитела, изменения в анализах или просто хотите разобраться в своем состоянии – запишитесь на консультацию к эндокринологу в нашей клинике. Мы поможем разобраться без лишней тревоги и назначим все необходимое обследование в одном месте.