Бактериальный вагиноз - причины, симптомы и лечение

Бактериальный вагиноз – это нарушение естественного баланса микрофлоры влагалища, при котором полезные лактобактерии постепенно замещаются условно-патогенными микроорганизмами. В норме во влагалище присутствуют молочнокислые бактерии и их здесь большое количество. Именно они поддерживают кислотность и защищают женщину от инфекций. Однако при развитии вагиноза количество лактобактерий начинает резко и быстро снижаться, а на их место приходят анаэробы. Это не только вызывает изменение кислотности, но и приводит к появлению неприятных симптомов.

В отличие от вагинита, вагиноз не является воспалительным заболеванием. Если сравнивать вагиноз с кандидозом, то последний вызван грибками рода Candida, при вагинозе же во влагалище преобладает именно бактериальная микрофлора, считающаяся условно-патогенной и никак не проявляющая себя в отсутствии провоцирующих факторов.

В медицинской литературе бактериальный вагиноз может встречаться под другими названиями – дисбактериоз влагалища, гарднереллез, баквагиноз. Важно понимать, что бактериальный вагиноз – это не инфекционное заболевание в его классическом виде, а всего лишь нарушение баланса микрофлоры. Однако такое состояние требует немедленного лечения.

Основной причиной развития бактериального вагиноза является нарушение естественного баланса микрофлоры влагалища – снижение количества полезных лактобактерий и избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов, таких как Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Prevotella spp. и другие анаэробы. Такое состояние может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов:

• Нарушения интимной гигиены: чрезмерное или неправильное использование мыла, антисептических или антибактериальных гелей, а также регулярные спринцевания могут вымывать полезную микрофлору и изменять кислотность влагалища.
• Несоблюдение правил использования средств личной гигиены, таких как тампоны и прокладки (редкая смена, длительное ношение), создает условия для размножения бактерий и может способствовать нарушению микробного баланса.
• Половая активность: бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин с частой сменой половых партнеров, а также при незащищенных половых контактах. Хотя заболевание не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, половая жизнь влияет на микробный состав влагалища.
• Прием антибиотиков: препараты широкого спектра действия могут уничтожать не только патогенные, но и полезные микроорганизмы, тем самым нарушая естественную защиту влагалища.
• Гормональные изменения: бактериальный вагиноз часто диагностируется у женщин во время беременности, в период менопаузы, при нарушениях менструального цикла или на фоне приема гормональных контрацептивов. Изменения гормонального фона могут снижать уровень эстрогенов, влиять на секрецию гликогена и, как следствие, нарушать питание лактобактерий.
• Иммунные и общие факторы: к предрасполагающим обстоятельствам относят хронический стресс, переутомление, простудные и вирусные заболевания, а также состояния, сопровождающиеся снижением общего и местного иммунитета (например, ВИЧ-инфекция).

Дополнительные факторы риска: ношение тесного синтетического белья, длительное использование внутриматочной спирали, эндокринные заболевания (например, сахарный диабет), а также недостаточная вентиляция интимной зоны.

Причины развития бактериального вагиноза могут варьироваться в зависимости от возраста и физиологического состояния женщины. У девушек и женщин репродуктивного возраста заболевание чаще связано с половой активностью, гормональными колебаниями и использованием контрацептивов. Во время беременности на фоне изменения гормонального фона, ослабления иммунной защиты и сдвига pH влагалища риск развития вагиноза возрастает. В период менопаузы снижение уровня эстрогенов приводит к истончению слизистой и уменьшению количества лактобактерий, что также способствует развитию заболевания.

Бактериальный вагиноз может проявляться по-разному, однако есть ряд признаков, которые считаются наиболее типичными для этого состояния.
К основным симптомам относятся:

• Неприятный запах из влагалища, напоминающий «рыбный». Это наиболее характерный признак, который может усиливаться после полового акта или во время менструации. Такое усиление связано с воздействием щелочной среды спермы и менструальной крови, способствующей высвобождению летучих аминов.
• Обильные влагалищные выделения, обычно однородные по консистенции, жидкие, серовато-белого или слегка желтоватого цвета. Характерной особенностью является отсутствие хлопьев и комочков. Пенистость выделений может встречаться, но это не является типичным признаком и чаще характерно для других инфекций, например, трихомониаза.
• Отсутствие выраженного воспаления. В отличие от грибковых или бактериальных воспалительных процессов, при бактериальном вагинозе обычно не наблюдается сильного зуда, жжения или покраснения слизистой. Тем не менее, женщины могут жаловаться на умеренный дискомфорт в области наружных половых органов, ощущение влажности или легкое раздражение.
• Отличие от кандидозного вульвовагинита. При кандидозе выделения имеют густую, творожистую консистенцию, белый цвет и часто сопровождаются выраженным зудом, жжением и отеком слизистой. Запах при кандидозе либо отсутствует, либо описывается как кисловатый, что контрастирует с характерным запахом при бактериальном вагинозе.
• Бессимптомное течение. Почти в половине всех случаев заболевание протекает без выраженных клинических проявлений. Это особенно характерно для женщин в период менопаузы или при хроническом течении, когда организм адаптируется к изменению микрофлоры влагалища. В таких случаях бактериальный вагиноз может быть обнаружен только при гинекологическом осмотре и лабораторном исследовании мазков.

Хотя гинекология не считает бактериальный вагиноз опасным заболеванием, его длительное течение без лечения со временем может вызвать ряд неприятных осложнений.

Основные риски связаны с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза. Бактерии, провоцирующие вагиноз, могут проникнуть в матку, а затем в маточные трубы и даже в яичники, провоцируя эндометрит, сальпингит, аднексит.

Если бактериальный вагиноз развился во время беременности, есть вероятность угрозы преждевременных родов или выкидышей на раннем сроке. Также условно-патогенные микробы могут стать причиной послеродового эндометрита, а из-за внутриутробного инфицирования плода его рост, вес и другие показатели могут заметно отставать от нормы.

Нарушенная микрофлора влагалища провоцирует снижение местного иммунитета слизистой оболочки, что повышает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, гонореей, хламидиозом, трихомониазом, ВПЧ.

Бактериальный вагиноз увеличивает риск развития осложнений после абортов, установки спирали, гистероскопии, кесарева сечения. При хроническом течении вагиноз дает частые обострения, что негативно сказывается на психологическом комфорте женщины и значительно снижает качество ее жизни.

Бактериальный вагиноз – не классическая инфекция, которая может передаваться половым путем, а дисбактериоз микрофлоры влагалища. Однако спровоцировать его начало может сексуальная активность.

Бактериальный вагиноз не связан с определенным патогеном, а возникает из-за нарушения равновесия между полезными и условно-патогенными микробами. Половой акт может спровоцировать его развитие, особенно при частой смене половых партнеров или в момент незащищенного контакта. Дело в том, что сперма имеет щелочную среду и может стать причиной нарушения кислотности влагалища, позволив начать размножаться в большом количестве условно-патогенным микроорганизмам.

У мужчин бактериального вагиноза не бывает, однако могут присутствовать бактерии, которые, попав во влагалище женщины, спровоцируют нарушение баланса. Как правило, лечение партнера не требуется. Но если вагиноз у женщины часто дает рецидивы, врач может рекомендовать обследование и терапию для мужчины. Что касается бытового пути заражения, то он маловероятен, таким способом заболевание не передается.

Комплексная диагностика бактериального вагиноза позволяет быстро поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. План обследования состоит из:

• Гинекологического осмотра у врача.
• Мазка на микрофлору для проведения бактериоскопии.
• Аминного теста для подтверждения диагноза.
• ПЦР-диагностики, используемой в сложных случаях и сомнениях в диагнозе.
• PH-метрии влагалища.

Основным специалистом, который лечит бактериальный вагиноз, является врач-гинеколог. Если необходимо исключить наличие инфекций, передаваемых половым путем, то можно посетить венеролога.

Комплексное лечение бактериалного вагиноза позволяет быстро справиться с симптомами и восстановить нарушенную микрофлору влагалища.

Как правило, пациентке назначаются антибактериальные препараты – метронидазол (вагинальный гель или таблетки, для приема внутрь), клиндамицин (вагинальные свечи или крем), орнидазол (таблетки для приема внутрь). Местное лечение проводится на протяжении 5 — 7 дней, в некоторых схемах терапии предполагается только  прием пероральных лекарственных препаратов.

После устранения патологических организмов требуется восстановить нормальную микрофлору влагалища. Для этого применяются пребиотики как в форме капсул или свечей для вагинального применения, так и пероральные лекарства в форме таблеток. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней, при хроническом течении назначается длительная противорецедивная терапия.

Вероятность рецидива существует в случае, если патологические бактерии были устранены не полностью, не восстановилась нормальная микрофлора или произошло воздействие провоцирующего фактора либо смена полового партнера.

Некоторые женщины прекращают лечение после устранения симптомов заболевания. Однако назначенный врачом курс следует пройти до конца, чтобы избежать развития хронического воспаления, осложнений при беременности и снизить риск заражения венерическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и ВПЧ.

Также при неадекватной терапии есть вероятность развития устойчивости бактерий к применяемым антибиотикам. Тогда в следующий раз данные препараты могут не дать желаемого эффекта, и лечение будет проводиться лекарствами с более сильным эффектом и большой вероятностью побочных эффектов.

Можно ли лечить бактериальный вагиноз в домашних условиях

Лечение бактериального вагиноза должно проводиться врачом, так как неправильная терапия может только усугубить ситуацию, вызвать серьезный дисбаланс микрофлоры влагалища и привести к развитию осложнений.

При самолечении симптомы бактериального вагиноза можно спутать с молочницей, трихомониазом и другими инфекциями, передающимися половым путем. Такие популярные методы, как спинцевание травами, использование соды, народные средства, не только не помогут избавиться от болезни, но быстро приведут к тяжелой степени течения, а также могут вызвать аллергическую реакцию и полностью лишить слизистую полезных лактобактерий.  Неполное или неправильное лечение домашними методами часто приводит к тому, что бактериальный вагиноз переходит в хроническое течение, и избавиться от него уже не получится.

В домашних условиях можно начать принимать пробитики, причем как в форме таблеток, так и вагинальных свечей. Для интимной гигиены нужно использовать только щадящие средства, в составе которых есть молочная кислота. В период лечения следует носить хлопковое белье, полностью отказаться от синтетических тканей. Также для поддержания микрофлоры врачи рекомендуют диету, в которой не будет сахара и выпечки.

Бактериальный вагиноз часто рецидивирует, однако правильные и своевременные методы профилактики помогают снизить риск повторного развития дисбактериоза микрофлоры влагалища.

Важно соблюдать простые правила интимной гигиены – подмываться или принимать душ один — два раза в сутки. Использовать при этом препараты, предназначенные для интимной гигиены в форме гелей. Важно отказаться от использования обычного мыла, геля для душа, спринцеваний.

Второе важное правил касается безопасности половой жизни. При смене партнера важно использовать презервативы, которые заметно снижают риск развития вагиноза. Перед и после секса необходимо подмываться без использования агрессивных средств.

Для укрепления иммунитета рекомендуется придерживаться правил сбалансированного питания, при частых рецидивах принимать пробиотики (после консультации с врачом), контролировать стресс и наладить режим работы и сна. Также следует отказаться от вредных привычек.

Среди других профилактических мер – ношение хлопкового белья, регулярная смена гигиенических прокладок и тампонов во время месячных, контроль за гормональным фоном.

Если лечение и профилактические меры не помогают, и заболевание возвращается снова и снова без видимых причин, пациентке рекомендуется сдать тесты и анализы на инфекции, передаваемые половым путем, обсудить с врачом длительную поддерживающую терапию пробиотиками с доказанной эффективностью.