Гиперандрогения у женщин

Все причины развития повышенного уровня андрогенов в крови можно разделить на первичные и вторичные. Первичные, или истинные, всегда связаны с нарушением работы яичников и надпочечников.

К яичниковым следует отнести такие заболевания, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли яичников, вызывающие повышенную секрецию андрогенов, и стромальный текоматоз яичников. Надпочечниковая гиперандрогения возникает на фоне врожденной гиперплазии коры надпочечников, опухоли коры надпочечников (андрогены) и синдром Кушинга. Иногда к первичным причинам относят и генетические нарушения.

Вторичная гиперандрогения никак не связана с яичниками и надпочечниками. Здесь нарушения происходят в других системах организма женщины. Сюда относятся инсулинорезистентность и ожирение, гипотиреоз, заболевания гипофиза или гипоталамуса, прием анаболических стероидов или препаратов, в составе которых присутствуют андрогены. Иногда спровоцировать гиперандрогению у женщин может курение, длительный прием алкоголя, а также хронический стресс.

Современная медицина выделяет 5 форм гиперандрогении у женщин.

Яичниковая обусловлена повышенной секрецией андрогенов яичниками, что характерно для СПКЯ, синдрома Френкеля, наличия здесь андроген-продуцирующих опухолей. Эта форма болезни характеризуется повышенным содержанием тестостерона и андростендиона, а также нарушением соотношения других гормонов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего.

Надпочечниковая форма связана с повышенным выделением андрогенов корой надпочечников, что может быть спровоцировано их врожденной гиперплазией либо опухолью (андрогенной).

Смешанная форма сочетает в себе обе описанных выше, яичниковую и надпочечниковую. Нередко у женщины на фоне имеющегося синдрома поликистозных яичников выявляется гиперплазия надпочечников.

Периферическая, или вне железистая, возникает не из-за избыточной выработки андрогенов яичниками или корой надпочечников, а из-за усиленного превращения андрогенов в активные формы в тканях.

Идиопатическая гиперандрогения никак не связана с гормональными или органическими нарушениями. Точная причина развития заболевания в этом случае неизвестна, однако большинство врачей склоняется к мнению, что такое состояние развивается из-за повышенной чувствительности рецепторов к андрогенам.

Симптомы гиперандрогении выражены довольно ярко, и женщина уже по ним может заподозрить болезнь. Чаще всего пациентки жалуются на избыточное оволосение по мужскому типу (гирсутизм), волосы растут жесткими, черными, появляются вокруг сосков, на лице, грудной клетке, животе, спине и бедрах, то есть в местах, где их просто нет в таком количестве у здоровых женщин.

Еще одно проявление – андрогенная алопеция (облысение) по мужскому типу. При этом волосы становятся тонкими и короткими, их выпадение наблюдается в области центрального пробора, при этом передняя линия роста волос сохраняется.

Среди других проявлений гиперандрогении у женщин можно отметить:

• Постоянную угревую сыпь, жирную кожу и себорею, побороть которые медикаментами не получается.
• Нарушения менструального цикла различного типа – менструации могут быть редкими и скудными, или вовсе длительно отсутствовать.
• Ожирение по мужскому типу, при котором избыточное количество жировых отложений находится в области брюшной полости. Прибавка в весе бывает довольно ощутимой, а побороть избыточную массу не получается.
• Бесплодие, не поддающееся лечению.
• Появление множества мягких фибром на коже шеи, подмышек, паха.

Эмоциональные и психические изменения при гиперандрогении напрямую связаны с влиянием андрогенов на центральную нервную систему. Поэтому женщины нередко жалуются на повышенную раздражительность, тревожность, переменчивость настроения. Испытывая стресс по поводу имеющихся симптомов, женщина может замкнуться в себе, перестать общаться с родными и близкими, отказаться от посещения людных мест.

Повышенное содержание андрогенов в крови часто приводит к серьезным репродуктивным, метаболическим и психическим нарушениям. Заболевание приводит к нарушению менструального цикла, что становится фактором для развития бесплодия. Повышается риск инсулинорезистентности, а значит, и возникновения сахарного диабета, а также сердечно-сосудистых заболеваний из-за начавшихся метаболических расстройств.

Видимые кожные проявления вызывают сильный психологический дискомфорт, тревожность, снижение самооценки и стрессовую реакцию. Длительно текущая гиперандрогения без правильного и грамотно подобранного лечения повышает риск развития гиперплазии эндометрия и может стать причиной раковых опухолей.

Своевременная диагностика и правильная терапия помогут не только восстановить фертильность и подарить надежду на материнство, но и предупредят развитие тяжелых осложнений, которые окажут негативное влияние на продолжительность жизни

Выявить причины гиперандрогении и определить повышенный уровень андрогенов в крови позволяет комплексное обследование у гинеколога и эндокринолога. Доктор проведет оценку клинических проявлений болезни по шкале Ферримана-Голлвея, назначит лабораторные анализы, которые позволят определить уровень тестостерона (свободного и общего), ДГЭА-сульфата, 17-OH прогестерона, и некоторые другие тесты. Для выявления поликистозных изменений в яичниках женщине назначается УЗИ. В качестве дополнительных мер диагностики проводится УЗИ щитовидной железы, УЗИ, МСКТ или МРТ надпочечников, либо их сцинтиграфия.

Лечение патологии проводится комплексно. В основе терапии лежит устранение причин нарушения гормонального баланса, коррекция его последствий и нормализация гормонального фона.

Терапия назначается индивидуально. Если женщина нуждается в надежной контрацепции, то рекомендуется принимать комбинированные оральные контрацептивы, обладающие андрогенным действием, что помогает снизить выработку андрогенов яичниками и заблокировать действие этих гормонов на рецепторы. При выраженных симптомах болезни дополнительно назначаются антиандрогены, которые помогают справиться с избыточным ростом волос на теле и кожными проявлениями заболевания. Если причиной болезни становится врожденная патология надпочечников, продумывается план длительного приема глюкокортикоидов, которые помогают восстановить уровень андрогенов в крови.

Если диагностирована инсулинорезистентность, назначается метформин. При ожирении или избыточной массе тела подбирается индивидуальная диета и составляется ежедневный план физических тренировок. Изменение образа жизни и правильное питание особенно важны для женщин, уже имеющих СПКЯ, так как такие простые меры помогут в дальнейшем не допустить развития сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Хирургические методы лечения требуются только при наличии опухолей яичников или надпочечников.

Коррекция косметических нарушений проводится с помощью эпиляции нежелательных волос на теле, для лечения акне применяются мази с антибиотиками или ретиноидами,также и системные препараты, но только после консультации врача-дерматолога. Лечение гиперандрогении у женщин – процесс длительный, при этом все препараты и процедуры назначаются строго в индивидуальном порядке. На протяжении всей терапии врач должен отслеживать положительные изменения, при необходимости вносить корректировки в выбранный протокол.

При появлении первых тревожных симптомов, указывающих на гиперандрогению, рекомендуется как можно быстрее обратиться к гинекологу или эндокринологу. Также консультация этих специалистов обязательна при планировании беременности, так как повышенный уровень андрогенов в крови может стать причиной проблем с зачатием и вынашиванием беременности. Женщине следует посетить доктора, если она решила самостоятельно отказаться от приема гормональных препаратов, в том числе и КОК, что нередко становится причиной возвращения симптомов болезни.

При своевременном обращении к врачу и индивидуально подобранном лечении в зависимости от причин, вызвавших болезнь, гиперандрогения имеет благоприятный прогноз – симптомы заболевания удается сначала уменьшить, а затем полностью устранить на протяжении месяца приема назначенных лекарственных препаратов.

Однако самолечение или применение народных методов недопустимо – в первом случае прием препаратов без назначения врача только усугубит ситуацию, а во втором добиться желаемого эффекта не получится. При появлении первых симптомов или подозрении на повышенный уровень андрогенов в крови женщине не следует затягивать с посещением врача.

В качестве мер профилактики рекомендуется поддерживать вес в норме, правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, посещать гимнастические залы или записаться на йогу. Женщинам, находящимся в зоне риска, а это отягощенная наследственность по СПКЯ или сахарному диабету, раз в год следует посещать эндокринолога и гинеколога.