Климактерический синдром (климакс)

Под воздействием снижения эстрогена функция яичников угасает. Это происходит не сразу. Обычно процесс перехода женщины в «новое» состояние занимает от 5 до 10 лет. Уже до окончания менструации происходят изменения менструального цикла с обильными или интервальными менструациями.

Условно период климакса делят на следующие этапы:

• Менопаузальный переход чрезвычайно изменчивый период, вызванный колебаниями уровня эстрогена и прогестерона. Этап характеризуется нерегулярными менструациями, увеличением массы тела и появлением приливов, раздражительности, бессонницы и тревожности.
• Менопауза – стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной активности и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации.
• Перименопауза включает период менопаузального перехода + 1 год после последней менструации. Перименопауза начинается с нарушения регулярности менструального цикла («фаза менопаузального перехода») и длится до 1 года после полного прекращения менструаций. Эта фаза репродуктивного старения может наступать в широком возрастном диапазоне (от 42 до 58 лет) и длиться до 4–8 лет.
• Постменопауза — период жизни после последней менструации. Наибольшая частота и выраженность типичных проявлений климактерического синдрома отмечается в течение первых 2-3 лет постменопаузы. Однако в современных условиях он имеет склонность к длительному течению и почти у каждой 2-й женщины продолжается свыше 10 лет после наступления менопаузы. Постепенно вазомоторные симптомы исчезают, но увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Получается, что климакс – это переходная фаза между способностью женщины зачать, выносить и родить ребенка к физиологическому старению.

По времени наступления климакс (менопаузу) делят на

• преждевременную (до 40 лет),
• раннюю(40-44 года),
• своевременную(45-55 лет),
• позднюю(старше 55 лет).

Преждевременная менопауза или преждевременная недостаточность яичников наступает до 40 лет и может быть связана с наследственной предрасположенностью, терапией гормональными препаратами, образом жизни и заболеваниями эндокринной системы. Поздний климакс наступает после 55 и не является признаком здоровья женщины. Длительное воздействие гормонов репродуктивной системы на организм увеличивает риск развития онкологических заболеваний.

Менопауза может быть вызвана не только возрастными изменениями. На время наступления климакса также влияют:

• лекарственные препараты, снижающие или подавляющие активность яичников, проведение химиотерапии, лучевой терапии;
• заболевания аутоиммунной, эндокринной системы, инфекции, генетическая предрасположенность;
• хирургическое вмешательство (гистерэктомия);
• хронический стресс, депрессивные состояния, психические заболевания и переутомление;
• нездоровый образ жизни: неправильное питание, алкоголь, курение, употребление запрещенных веществ.

Ожирение, малоподвижная работа также становятся причиной гормонального сбоя, который приводит к раннему климаксу.

Симптомы климактерического синдрома проявляются по-разному и зависят от стадии процесса. Первый признак наступления менопаузы обычно выражается в нарушении менструального цикла, приливах жара, повышенной потливости и раздражительности. Женщина ощущает подавленность, снижение настроения и мотивации. Далее симптомы осложняются учащенным мочеиспусканием, сухостью во влагалище. У некоторых появляется зуд и жжение. Поздние признаки климакса выражаются в метаболических нарушениях, сопутствующих пожилому возрасту: атеросклероз, повышение артериального давления, остеопороз, рассеянность и ухудшение памяти.

Разберем симптомы подробнее, определив их по классификации на нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.

Нейровегетативные

Главный и самый частый симптом – периодические приливы. Они встречаются у 85 % женщин и ощущаются как приступ жара в верхней части тела. Приливы пронизывают тело в течение нескольких минут и часто сопровождаются потоотделением, ознобом и учащенным сердцебиением. Самое неприятное – это неспособность контролировать приступы. Ощущения возникают внезапно, не имеют системы и часто появляются по ночам.

Как еще проявляются приливы:

• перепады артериального давления;
• приступы тошноты, головокружения;
• мигрени;
• боли в области сердца.

Сами по себе приливы не являются поводом для беспокойства, но существенно снижают качество жизни. Врачи связывают интенсивность приливов с образом жизни. У женщин с лишним весом, которые не занимаются спортом и малоактивны, приступы жара происходят чаще.

Обменно-эндокринные

Обменно-эндокринные признаки связаны с нарушением работы эндокринных желез и выражаются в отечности, прибавке в весе или резком похудении.

Кроме того, возникают следующие проблемы:

• снижение эластичности кожи;
• непреодолимые позывы в туалет;
• боли в суставах и костях;
• конъюнктивиты и другие заболевания слизистой глаз;
• воспаления десен и шаткость зубов.

Часто им сопутствует повышенный уровень холестерина, который приводит к проблемам сердечно-сосудистой системы.

Психоэмоциональные

Некоторые относятся к прекращению менструации как к чему-то положительному. Это заставляет их чувствовать себя свободнее за счет снижения риска наступления нежелательной беременности. Однако такое бывает редко. Менопауза – событие, которого очень боятся. Женщины воспринимают потерю фертильности как потерю женственности. Отсюда возникают психоэмоциональные проблемы, которые выражаются в эмоциональной неустойчивости, приступах агрессии, повышенной тревожности или полной апатии к происходящему.

Климакс развивается на фоне окончания менструальных циклов, когда запас яйцеклеток в яичниках заканчивается, и они постепенно лишаются своей главной функции – способности оплодотворяться. На этой почве возникает дефицит половых гормонов.

Эстроген – гормон, отвечающий за развитие половых признаков. Его рецепторы находятся во многих органах и тканях, но имеют особое значение для репродуктивной системы. С возрастом уровень эстрогена сокращается, а вместе с ним снижаются прогестерон и тестостерон. Все это оказывает влияние на менструальный цикл, либидо и психологическое состояние.

Кровоснабжение матки и наружных половых органов активно снижается. Из-за этого происходит повышение щелочного баланса вагинальной микрофлоры, ухудшение состояния слизистой оболочки репродуктивных органов. Все эти изменения влияют на самочувствие комплексно, проявляясь в неприятных признаках климактерического синдрома.

Женщины после 45 лет должны уделять пристальное внимание собственному здоровью. Ранняя диагностика не только способствует снижению неприятных симптомов менопаузы, но и предотвращает ее осложнения. В комплекс диагностического исследования входят:

• анализ венозной крови с развернутыми показателями;
• общий анализ мочи;
• исследование гормонального фона;
• ЭКГ, УЗИ сердца, консультация кардиолога;
• регулярная маммография;
• УЗИ органов малого таза;
• остеоденситометрия (КТ костей).

Полный список можно получить у лечащего врача на консультации.

Время наступления климакса требует бережного отношения к женскому организму. Не забывайте о необходимости регулярного обследования у специалистов и не пренебрегайте их рекомендациям.

Менопауза – это не болезнь, а новое условие жизни. Когда менструальный цикл становится нерегулярным, лучше всего обратиться к гинекологу, чтобы подобрать наиболее подходящий способ облегчения симптомов:

• перестройка образа жизни;
• негормональная лекарственная терапия;
• менопаузальная гормонотерапия (МГТ)

Лечение климактерического синдрома направлено на устранение симптомов, поэтому цель состоит в том, чтобы повысить качество жизни. Поскольку симптомы субъективны, важно персонализировать терапию с учетом потребностей женщины.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение симптоматики заключается в перестройке образа жизни. Сюда входят переход на правильное питание, прием витаминных препаратов, физические упражнения.

Рекомендовано ограничить употребление кофе, животных жиров, быстрых углеводов, снизить содержание соли и сахара в продуктах. Рацион обогащают клетчаткой и растительными маслами. Для укрепления мышц тазового дна рекомендованы упражнения Кегеля. Комплекс также помогает предотвратить недержание мочи.

При атрофии влагалища, стрессовом недержании мочи, цистите и других проблем с мочеполовой системой рекомендовано проведение лазерной коррекции. Такой способ практически не имеет противопоказаний и абсолютно безопасен.

Лекарственные препараты

Остеопороз часто сопутствует климаксу, поэтому женщинам  после 50 рекомендовано принимать витамин D и кальций. Перед назначением витаминного комплекса желательно пройти исследование состава крови 25-OH и общий кальций. 

Другие негормональные лекарственные препараты:

• седативные средства (после консультации с врачом-психиатром, неврологом);
• симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные);
• гомеопатическая терапия (экстракт женьшеня, шалфей, примула).

Следует помнить о том, что эффективность фитопрепаратов научно не доказана, и они могут служить лишь в качестве пищевой добавки для поддержания здоровья. При наличии признаков заболевания или тяжелых симптомах обязательно обратитесь к врачу!

Гормонозаместительная терапия

Фертильность женщины снижается примерно в возрасте около 40 лет, а риск беременности после 50 лет довольно низок. Несмотря на это, рекомендуется продолжать прием противозачаточных в течение двух лет после последней менструации (если менопауза наступила до 50 лет, то контрацепция нужна еще 2 года, если после 50 лет, то 1 год).

Гормональная терапия при менопаузе сопровождается приемом гормональных препаратов для восстановления гормонального баланса:

• заместительная терапия эстрогенами облегчает приступы жара, сухость и истончение тканей влагалища и мочевыводящих путей. Если проблема касается только сухости, можно выбрать наружное введение гормона в виде геля или крема. Этот тип терапии безопаснее, чем прием эстрогена внутрь, поскольку его дозировка ниже;
• комбинированная гормональная терапия с прогестинами облегчает приливы, снижает риск остеопороза и колоректального рака и устраняет риск рака эндометрия. При этом прогестины негативно влияют на уровень холестерина и повышают риск тромбоза глубоких вен;
• Мужской гормон тестостерон иногда назначают женщинам в сочетании с эстрогеном. Такой способ улучшает плотность костей, увеличивает энергию и повышает либидо.

Лечение климакса гормонами может быть назначено только после тщательного обследования для оценки состояния здоровья.

Предотвратить менопаузу невозможно, поскольку это естественный этап в жизни каждой женщины. Однако можно принять некоторые меры, чтобы сделать период климакса менее травматичным.

Носите одежду из дышащих тканей и одевайтесь слоями. Так вы сможете снять верхнюю часть в моменты жара и снова одеться, если чувствуете озноб. Избегайте провоцирующих факторов: жары, кофеина, алкоголя и стрессов.

Чтобы поддерживать тело в тонусе, будьте физически активны. Это поможет держать вес под контролем и избавиться от тревожности. Вместо интенсивных и силовых нагрузок лучше выбрать пилатес, йогу, плавание.