Склероатрофический лихен

Общепринятой классификации не существует

В зависимости от имеющейся клинической картины выделяют 3 вида склероатрофического лихена:

•     Гипертрофический. На слизистой наружных половых органов появляются выпуклые бляшки, имеющие бело-серый налет. Они склонны к слиянию, сухие на ощупь, способны образовывать большие участки измененного эпителия. Удалить бляшки просто так не получится, сделать это можно только специальными методами.
•     Бородавчатый. На сухой слизистой, с трещинами и эрозиями, появляются очаги белого цвета, которые очень напоминают выпуклые бородавки. Состояние опасно тем, что чаще всего превращается в раковую опухоль.
•     Плоский (простой). На слизистой вульвы появляются гладкие пятна белого цвета. Их удается удалить механическим методом, однако через некоторое время они появляются снова, так как заболевание таким образом не лечится. Белые пятна могут занимать как небольшие участки, так и практически полностью покрывать всю слизистую вульвы.

Также заболевание делится на два типа. Первый – доброкачественный. При втором склероатрофический  лихен имеет повышенный онкологический риск, и может стать причиной появления карциномы.

В начальном периоде заболевание обычно протекает без симптомов, поэтому женщина не подозревает о грозящей ей опасности. Склероатрофический  лихен чаще всего выявляется в ходе планового профилактического осмотра у гинеколога.

Симптомы склероатрофического лихена могут включать такие проявления, как раздражение слизистой, постоянные зуд, жжение, появление болей при половом акте, неприятные ощущения, резь, дискомфорт во время мочеиспускания. Однако основной признак болезни – сильный зуд, который становится просто невыносимым в ночное время, при физической нагрузке или перегревании области половых органов. Основная причина зуда – развитие дистрофических изменений в нервных рецепторах вульвы. Из-за постоянного чувства этих неприятных ощущений женщина может полностью потерять работоспособность, у нее нарушается сон, появляется бессонница, тревога, первые симптомы депрессии.

Визуально доктор при осмотре может увидеть появление уплотнений на слизистой, расчесы и дефекты в области эпителия, покрытые корочками. Иногда на появившихся бляшках заметны трещины. Очаги поражения бывают одиночными или множественными, или сливаться в единое целое. Осмотр шейки матки чаще всего никаких нарушений целостности эпителия не выявляет.

Для бородавчатой формы характерны плотные ороговевшие образования. Она часто осложняется – появляются хронические трещины, эрозии, язвы, которые практически не поддаются лечению. Нередко сюда присоединяется бактериальная инфекция и начинается воспалительный процесс с появлением сильного отека и покраснения слизистой.

К сожалению, сегодня точные причины склероатрофического лихена остаются неизученными. Однако выявлено, что данная патология нередко сочетается с сахарным диабетом, системной красной волчанкой, пернициозной анемией, женским облысением, витилиго, заболеваниями щитовидной железы со снижением ее гормональной функции, циррозом печени.

Плоский (простой) склероатрофический лихен способен появиться при постоянном использовании веществ с раздражающими свойствами – порошка, мыла, дезодоранта. Также отмечается связь болезни с психогенным фактором – психоэмоциональным перенапряжением, депрессией и другими состояниями, которые требуют от организма немало психологических сил.

Среди провоцирующих факторов стоит отметить:

•     Дистрофические процессы, развивающиеся в слизистой на фоне постменопаузы. Поэтому женщины в климактерическом возрасте находятся в зоне риска по развитию этого серьезного и опасного заболевания.
•     Позднее менархе.
•     Преждевременная недостаточность яичников, т.е. прекращение менструации до 40 лет, что не является нормой.
•     Ожирение.
•     Наличие в организме вируса папилломы человека, который негативно действует на клетки эпителия, изменяя их нормальную структуру.
•     Дисфункцию яичников различного происхождения, которая приводит к снижению уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в крови.
•     Нарушение правил личной гигиены, а также частые спринцевания, пользование неподходящими средствами, например, мылом с высоким уровнем кислотности.
•     Вирусные или бактериальные хронические болезни половых органов. Крайне опасно наличие у пациентки ВПЧ, генитального герпеса.
•     Сахарный диабет, инсулинорезистентность.
•     Дисплазию шейки матки любой степени выраженности.
•     Недостаточность витамина А.
•     Частое травмирование, постоянное раздражение слизистой.
•     Психоэмоциональные проблемы.

Однако определить точную причину появления патологии удается далеко не всегда. Поэтому часто заболевание характеризуется как идиопатическое, и лечение направлено на устранение основных симптомов и поддержание ремиссии на длительное время.

При диагностике склероатрофического лихена  вульвы учитываются жалобы женщины (если они есть), результаты гинекологического обследования и осмотра наружных половых органов, а также инструментальных, лабораторных исследований. Так как склероатрофический лихен  часто по своей симптоматике напоминает другие болезни, то требуется проведение грамотного дифференциального диагноза.

Основные жалобы пациенток – зуд и жжение, которые периодически возникают в области наружных половых органов и буквально мешают вести привычный образ жизни. При осмотре врач отмечает появление характерных для склероатрофического лихена очагов белого цвета на слизистой, которые могут иметь разные размеры.

Расширенная кольпоскопия позволяет определить точный цвет образований, выявить ороговевшую бугристую поверхность, отсутствие или плохую выраженность сосудистого рисунка. Все это невозможно рассмотреть визуально без использования специального оборудования. Также исследование позволяет выявить другие нарушения, сопутствующие патологии – диспластические или атрофические очаги, злокачественные образования, воспаления.

Если врач проводит тест с раствором Люголя, то после нанесения раствора участки с лейкоплакией не окрашиваются и хорошо заметны. Во время диагностики обязательно берутся мазки – на микрофлору и онкоцитологию, которая помогает определить злокачественное заболевание шейки матки на начальном этапе их развития.

Для подтверждения диагноза с подозрительных очагов берется прицельная биопсия, а полученный материал отправляется в лабораторию на гистологию, что позволяет выявить любые изменения в клетках и тканях, даже если заболевание только начало давать о себе знать. Все это позволяет выявить  склероатрофический лихен с уверенностью в 100% и не пропустить опасное заболевание у пациенток любого возраста.

После получения результатов анализов врач может с уверенностью сказать, что склероатрофический лихен без признаков атипии является фоновым заболеванием, при наличии любых атипий – предраковым процессом.

Женщинам молодого возраста с лейкоплакией рекомендуется обязательно сдать тесты на определение ВПЧ (папилломавирусной инфекции), а при ее наличии определить тип вируса. Онкогенными считаются те, что будут иметь 16, 18, 45, 56 тип. Их наличие говорит о том, что в будущем у женщины есть большая вероятность перехода лейкоплакии в раковую опухоль.

Все методы лечения склероатрофического лихена можно разделить на консервативные и хирургические (оперативные). Что именно выберет доктор в клинике, зависит от степени тяжести заболевания, его формы, возраста и общего здоровья пациентки.

Консервативное лечение

Лечение лейкоплакии вульвы комплексное и часто длится не один месяц. Оно включает в себя не только прием медикаментов, рекомендованных врачом, но и соблюдение диеты, физиолечение, при необходимости – помощь психотерапевта. Только в случае, когда такая терапия не дает желаемого результата, врач может сделать выбор в пользу операции.

Среди общих методик оздоровления организма рекомендуется лечебная физкультура, ежедневные прогулки на свежем воздухе, питание должно быть регулярным, в меню следует включать молочно-растительные продукты и отказаться от всего копченого, жирного, жареного.

Гигиенические процедуры необходимо проводить только с использованием кипяченой воды и настоя трав. От мыла и других средств рекомендуется отказаться. Не допускаются спринцевания. Важно исключить воздействие на вульву любых раздражающих факторов – не носить шерстяное или синтетическое нижнее белье, не пользоваться тампонами или прокладками с повышенным риском развития аллергии. Нельзя длительно находиться на открытом солнце, а также принимать горячие сидячие ванны.

Для снятия неприятных ощущений женщине назначается местная терапия.

Используются мази, крема, обладающие противовоспалительным и противозудным эффектом, свечи с гормонами и антисептиками. В настоящее время основным средством терапии склероатрофического лихена являются сверхмощные или мощные топические глюкокортикоиды. Лекарственные средства данной группы подавляют воспалительный процесс, снижают интенсивность основных симптомов и предотвращают дальнее развитии заболевания. Лекарства назначаются курсами общей продолжительностью в 2 — 3 месяца. При необходимости врач может назначить дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов, антигистаминных средств. При зуде, который не снимается никакими другими препаратами, можно использовать новокаиновые блокады.

Правильно подобранное физиолечение – ультрафонофорез с лекарственными препаратами, оксигенотерапия и многие другие, оказывают противовоспалительное и десенсебилизирующее действие, улучшают обменные процессы, положительно влияют на гормональный, психоэмоциональный фон, позволяют укрепить иммунную систему и повысить защитные силы организма. Важным элементом консервативной терапии является назначение седативных препаратов и коррекция психоэмоционального напряжения с помощью методик, рекомендованных психотерапевтом.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, врач может рекомендовать хирургическую операцию. Удаление участков с патологией проводится несколькими методами – скальпелем, радионожом, лазером или криодеструкцией.

Если очаги поражения небольшие, лучшего эффекта получается добиться с помощью криодеструкции. Радикальный результат при больших очагах поражения удается достичь с помощью лазерного лечения, так как удаляется пораженная часть вульвы. Для предупреждения рецидива обязательно требуется дальнейшее назначение гормональной терапии.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – современный способ против многих женских болезней, эффективен и в случае склероатрофического лихена . При этом луч лазера действует непосредственно на пораженную поверхность, не затрагивая здоровые клетки и ткани.

В тяжелых случаях, когда у пациентки часто случаются рецидивы, рекомендуется пластическая операция по замещению пораженных тканей вульвы здоровой кожей с бедра, так как она не имеет эстрогеновых рецепторов. В большинстве случаев данное лечение приводит к полному выздоровлению с минимальным риском развития рецидивов заболевания.

Самый благоприятный прогноз при плоской форме заболевания. При правильном и своевременном лечении у пациенток наступает полное выздоровление. Бородавчатая форма считается наиболее опасной, а в сочетании с онкогенными типами ВПЧ нередко становится причиной развития онкологического заболевания. Поэтому важно как можно раньше выявить заболевание, а это возможно только при регулярных медицинских осмотрах, которые позволяют диагностировать болезнь даже на самой ранней стадии его развития.

Так как причина лейкоплакии вульвы остается невыясненной, первичных профилактических мер не существует. Вторичная профилактика предполагает нормализацию гормонального баланса в организме и недопущение его сбоя, а также обязательное лечение любых гинекологических заболеваний и метаболических нарушений.