Жировой гепатоз

Причина развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени — нездоровый образ жизни: употребление алкоголя более 40г в сутки для мужчин и 20 гр этанола для женщин, высококалорийное питание, избыточное потребление насыщенных жиров (продуктов животного происхождения – жирных сортов мяса, молочных продуктов высокой жирности), рафинированных углеводов (сахара, хлебобулочных и кондитерских изделий) в сочетании с недостаточной физической активностью.

В среднем, наша печень весит около 1,5 кг. В здоровом состоянии жир составляет ~5-6% веса печени, в случае нарушения работы органа содержание жира может увеличиваться до 50%!

Клинические проявления НАЖБП неспецифичны, но заподозрить можно при наличии данных симптомов:

• ноющие боли в правом подреберье;
• ощущение дискомфорта в животе;
• рвота или тошнота;
• постоянное чувство усталости;
• снижение работоспособности;
• нарушения стула;
• периодически возникающие признаки диспепсии: тошнота, рвота, нарушения стула;
• чрезмерная раздражительность, эмоциональная лабильность;
• сомнологические нарушения (бессонница, ночные кошмары, частые пробуждения);
• вегетативные сбои;
• болезненные ощущения при пальпации печени;
• легкая желтушность кожи.

Часто диагноз устанавливается при рутинном обследовании, поиске более серьезных заболеваний, синдромов или при исполнении протоколов обследования

Критерии установление НАЖБП:

• Наличие избыточного количества жировых отложений в печени
• Отрицание в анамнезе хронического употребления алкоголя в токсичных дозах.
• Исключение других причин жировой инфильтрации печени (гепатотропные заболевания, генетически детерминированные заболевания, лекарственное поражение печени.

«Золотым стандартом» диагностики НАЖБП,  ее развития и активности процесса является пункционная биопсия печени (ПБП).

Стандарт обследования пациентов при подозрении и выявления заболевания необходим такой:

1. Сбор анамнеза (наследственность, образ жизни, пищевые привычки, физические нагрузки, алкогольный анамнез ( сколько количество, длительность, частота наиболее оптимально в цифрах).
2. Антропометрические измерения (ИМТ, объем талии [ОТ] и бедер [ОБ], индекс ОТ/ОБ).
3. Объективный осмотр (выявление малых печеночных знаков: телеангиоэктазий, пальмарной эритемы, оценка размеров и консистенции печени, размеров селезенки).
4. Мониторинг артериального давления.
5. Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический: ТГ, общего ХС, ХС ЛПВП и ЛПНП, исследование уровня апопротеина A1 в крови, оценка макроцитарных индексов и тромбоцитов уровень глюкозы в крови, оценка биохимических показателей, отражающих функциональное состояние печени (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, протромбин/МНО, общий белок, альбумин)
6. Проведение глюкозотолерантного теста по показаниям;
7. Исследование уровня инсулина плазмы крови натощак.по возможности
8. Использование неинвазивных методов исследования (расчет с помощью калькулятора показателей)
9. Ультразвуковое исследование  печени и селезенки (размеры и УЗ-характеристики печени и селезенки, наличие и выраженность признаков портальной гипертензии).
10. При выявлении УЗИ признаков стеатоза печени — оценка риска фиброза  проведения эластометрии печени (рассчетный индекс FIB-4)
11. Проведения биоимпедансометрии с определением уровня углеводов, белков, жиров в организме
12. Чрескожная биопсия печени (пункционная) – при наличии показаний.

Лечение, должно быть комплексное и включает медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию.

Основной целью терапии является уменьшение выраженности стеатоза и предотвращение прогрессирования заболевания в стадии стеатогепатита, фиброза или цирроза, а также снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.

Лечение: метформин, пиоглитазон, ингибиторы ГМК-КоА редуктазы, урсодезоксихолевая кислота, альфа-токоферола фосфолипиды, адеметионин, орнитин, расторопши пятнистой плодов экстракт, таурин, лаеннек, морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат (тиотриазолин), артишока листьев экстракт в составе экстракта из листьев артишока,  глицирризиновая кислота+фосфолипиды, Инозин+Меглумин+Метионин+Никотинамид+Янтарная

Хирургическое лечение НАЖБП

При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий и адекватной медикаментозной терпии у лиц с ожирением рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении хирургического бариатрического лечения

Питание и физическая активность — это основной успех выздоровление НАЖБП.

Завтрак должен состоять из 25–30% суточной потребности в калориях (эти значения можно разделить на два приема пищи), обед – из 40–50%, ужин – из 25%.

Причем ужинать нужно за 2–3 часа до отхода ко сну

Ваша задача – ни в коем случае не ложиться спать с «набитым желудком».

Уменьшите размер съедаемых порций, питайтесь по возможности часто, но небольшими порциями.

Исключите из регулярного питания продукты, богатые простыми углеводами (сладости, мучное) и старайте употреблять их изредка, в небольших количествах

Замените сладкие и газированные напитки водой или несладкими напитками.
Поставьте себе цель: съесть 5 порций фруктов и овощей в день

Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, в т.ч. содержащие цельное зерно.

Избегайте насыщенных жиров, используйте оливковое масло холодного отжима в качестве основного добавленного в блюда источника жира.

Ешьте рыбу 2-3 раза в неделю.

Избегайте обработанных продуктов и фаст-фуда

Читайте этикетки на пищевых продуктах, чтобы найти скрытые жир, сахар и натрий. Старайтесь заниматься какой-либо физической активностью не менее 60 минут в день. Это не обязательно должно быть одномоментно. Ходите больше, упражняйтесь, по возможности поднимайтесь по лестнице.

Будьте здоровы!