Эндометриоз – хроническое женское заболевание гинекологического профиля, когда клетки, напоминающие по своему строению клетки эндометрия (составляющие внутренний слой матки) разрастаются за пределы матки. Очаги патологии могут обнаруживаться в маточных трубах, на яичниках, в мочевом пузыре, кишечнике, и даже в отдаленных органах. Как и обычные клетки эндометрия, эти патологические очаги тоже реагируют на периодические колебания гормонального фона и начинают кровоточить согласно менструальному циклу женщины.
По статистике эндометриоз диагностируется у 5% всех женщин, заболевание встречается в возрасте 25 — 40 лет, а с наступлением климакса его симптомы полностью проходят. В зоне риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью к этой патологии, имеющие укороченный менструальный цикл, длящийся менее 27 дней и женщины с иммунными или гормональными нарушениями.
Эндометриоз – довольно опасное заболевание. Чаще всего он вызывает хроническую тазовую боль, которая обостряется за несколько дней перед месячными. У 40% всех пациенток с эндометриозом отмечаются трудности с зачатием, что связано с непроходимостью маточных труб, повреждением яичников, изменением качества яйцеклеток и нарушением имплантации эмбриона. При глубоком поражении может страдать кишечник и мочевыделительная система, а если патологические ткани сдавливают нервы, то это вызывает сильную боль в ногах и поясничной области.
Часто женщинам с такой патологией из-за частых болей и бесплодия требуется консультация психотерапевта, так это нередко приводит к депрессии и суицидальным мыслям. Часто болезнь длительное время остается невыявленной, так как женщина не обращается к врачу, а во время приступа боли принимает обезболивающие препараты. Поэтому в большинстве случаев эндометриоз выявляется не раньше, чем через 7 — 10 лет от появления первых симптомов и уже находится в запущенной стадии.
Если говорить простыми словами, то эндометриоз – сложная и многообразная патология, которая классифицируется разными способами.
По локализации заболевание делится на генитальную и экстрагенитальную форму. Генитальный (внутренний) эндометриоз поражает мышечные слои матки, в гинекологии он называется аденомиозом и делится на 4 степени тяжести, которые отличаются глубиной поражения.
Наружный генитальный эндометриоз поражает яичники, маточные трубы, шейку матки, влагалище, промежность. Такие очаги хоть и располагаются вне матки, однако остаются в пределах половых органов.
Экстрагенитальная форма поражает органы, не относящиеся к половой системе, и затрагивает мочевыделительную систему, кишечник, легкие, диафрагму, плевру, даже послеоперационные рубцы, появившиеся после кесарева сечения или иных гинекологических операций.
В зависимости от степени распространения, заболевание делится на 4 стадии:
Нужно помнить, что стадия болезни часто не совпадает с клинической картиной и уже при минимальном поражении органа женщина может жаловаться на сильные болевые ощущения непосредственно перед началом менструации.
К особым формам заболевания относится эндометриоз послеоперационного рубца и пупка.
Часто заболевание долго не дает о себе знать и протекает без каких-либо проявлений. У женщины нет жалоб, однако часто возникает проблема с зачатием и ей ставится диагноз бесплодие. Именно поэтому чаще всего эндометриоз выявляется, когда врачи начинают проводить диагностику и выяснять, с чем связана невозможность забеременеть.
Если симптомы эндометриоза присутствуют, то женщина в первую очередь будет жаловаться на хронические боли внизу живота, которые длятся несколько лет. При менструации боль также чувствуется, а кровянистые выделения становятся очень обильными. Еще одна жалоба – боль либо неприятные ощущения при половом акте. Такое состояние врачи называют диспареунией.
Среди других признаков эндометризоа следует отметить:
К косвенным признакам заболевания стоит отнести повышенную утомляемость, запоры, которые чередуются с диареей, метеоризм, тошноту. Чаще всего такие жалобы женщины предъявляют за несколько дней до менструации, а также во время менструального кровотечения.
Почему именно женщина испытывает хронические тазовые боли при эндометриозе, доподлинно неизвестно. Есть мнение, что здесь большую роль играет реакция на хроническое воспаление. Она появляется из-за изменений, появившихся в тканях, затронутых очагами эндомериоза. Еще одна причина – активная работа иммунной системы, которая вырабатывает большое количество клеток цитокинов, отвечающих за развитие воспалительных процессов в организме.
Такой вывод удалось сделать на основании практического наблюдения – если удалить очаги эндометриоза как генитального, так и не генетального расположения, уровень цитокинов и интенсивность боли заметно уменьшается.
Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться к врачу. Раннее выявление заболеваний даст Вам возможность избавиться от патологии в короткие сроки и не допустить осложнений.
Причины появления эндометриоза остаются неизученными. Основная версия – что болезнь появляется, когда клетки эндометрия при менструации через маточные трубы проникают в брюшную полость, и прикрепляются там на различных органах. Обычно это происходит на яичниках и кишечнике.
Также есть теория, по которой под действием неблагоприятных факторов в ткань эндометрия превращаются клетки эпителия. По третьей теории клетки эндометрия из матки по крови или лимфатической системе проникают в отдаленные органы и там закрепляются.
Большую роль в развитии эндометриоза играет наследственность – доказано, что в одной семье заболевание может передаваться из поколения в поколение. К факторам риска современная гинекология относит:
Есть вероятность, что заболевание развивается при сочетании сразу нескольких факторов и предположительных причин. Важно понимать, что эндометриоз – гормонально зависимая патология, и развивается она только в репродуктивном возрасте. С наступлением менопаузы патологические очаги перестают функционировать и проявления заболевания исчезают. В период беременности и лактации эти очаги перестают функционировать только в нескольких случаях, а после родов и окончания грудного вскармливания они начинают кровоточить снова.
Чаще всего эндометриоз осложняется женским бесплодием, которое встречается у половины всех пациенток с таким диагнозом. Невозможность забеременеть связана с появлением спаек в маточных трубах и нарушением их проходимости, а также в результате иммунных нарушений, которые приводят к повреждению яйцеклеток и эмбрионов.
В то же время эндометриоз матки не всегда приводит к стойкому бесплодию – половина всех женщин с таким заболеванием могут забеременеть самостоятельно без использования современных репродуктивных технологий, при этом даже не подозревая о болезни.
Некоторые формы эндометриоза могут привести к повреждению кишечника и мочеточника, что значительно нарушит работу этих органов. Чаще всего наблюдается сужение мочеточника с последующим нарушением оттока мочи. Если заболевание не будет диагностировано и своевременно вылечено, есть большая вероятность развития гидронефроза.
Из-за обильных менструаций может развиться анемия. Очаги эндометриоза никогда не перерождаются в раковые опухоли.
Если женщина подозревает у себя эндометриоз, ей следует посетить акушера-гинеколога. Ранняя диагностика этой патологии является лучшим методом дальнейшей профилактики бесплодия. Заподозрить болезнь можно по жалобам пациентки, однако для постановки диагноза требуется проведение инструментальных обследований.
Первичным методом диагностики заболевания является УЗИ. С его помощью можно выявить аденомиоз и кисты на яичниках, образовавшиеся из-за наличия на них очагов эндометриоза. Трудностей такая диагностика не вызывает, а доступность и простота исполнения помогают поставить диагноз на любой стадии течения болезни. Наружный генитальный эндометриоз выявить таким способом не получится, и здесь требуются другие методы диагностики.
МРТ используется не так часто, в основном этот метод применяется для подтверждения диагноза, обнаруженного на УЗИ, а также для обнаружения инфильтративных очагов. Компьютерная томография помогает выявить отдаленные очаги эндометриоза, например, если она расположены в легких.
Лабораторная диагностика не может предоставить специфические тесты или маркеры для выявления болезни. Возможно, у пациентки будет повышен онкомаркер СА125, однако он не является специфичным для данной болезни и может повышаться по другим причинам. Использовать его для подтверждения или опровержения диагноза нельзя.
Совместно с УЗИ для диагностики сложных или начальных форм заболевания используется диагностическая лапароскопия. Специальная видеокамера, введенная в брюшную полость, позволяет осмотреть и оценить состояние его пространства. Также с помощью лапароскопии можно брать биопсию с подозрительных очагов, так как визуального осмотра часто бывает недостаточно и требуется обязательное гистологическое подтверждение диагноза.
Гистеросальпингография – рентгеновский метод диагностики, помогающий определить состояние маточных труб, их проходимость, строение. Проверить проходимость маточных труб помогает и рентгеноконтрастная сальпингография.
Для диагностики аденомиоза применяется гистероскопия – осмотр полости матки с помощью гистероскопа с камерой. Однако метод не считается обязательным и используется в крайних случаях, например, для взятия биопсии с подозрительных участков. Чаще всего аденомиоз прекрасно выявляется с помощью УЗИ.
Если есть подозрение на появление очагов эндометриоза в кишечнике, мочевом пузыре, параметрии, врач может рекомендовать ректороманоскопию, колоноскопию, экскреторную угографию.
Современная медицина считает эндометриоз хроническим заболеванием, поэтому полностью избавиться от него нельзя. Однако, удалив очаги и начав принимать таблетки, женщина может заметно улучшить состояние своего здоровья и избавиться от симптомов.
Лечение эндометриоза комплексное и длительное. Для устранения болевых ощущений перед месячными или во время них рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Однако помогают они далеко не во всех случаях, и если лекарства из этой группы не справляются с болью, их заменяют на рецептурные сильнодействующие обезболивающие.
Для борьбы со спайками и разрастаниями участков эндометриоза за пределами матки врачи назначают к приему гормональные препараты, в составе которых имеется прогестерон. Принимать их необходимо длительное время без перерыва, часто до наступления менопаузы. При отсутствии планов на беременность женщина назначаются гормональные средства из группы комбинированных оральных контрацептивов.
Золотым стандартом лечения очагов эндометриоза является лапароскопия. Эта операция позволяет получить доступ к брюшной полости и удалить все очаги, иссечь спайки. После операции симптомы заболевания полностью проходят, но для профилактики их нового появления затем следует начать принимать гормональные препараты.
Если эндометриоз перешел на другие органы, то к лечению подключаются врачи других специальностей – хирурги, гастроэнтерологи, урологи. В тяжелых случаях, когда прием таблеток не помогает, а после оперативного удаления очаги быстро возвращаются снова, рекомендуется операция по удалению матки.
Эндометриоидные кисты яичника больших размеров удаляются только хирургическим методом – консервативная терапия и прием лекарственных средств для такой формы болезни неэффективны. Терапия аденомиоза не включает в себя хирургическое иссечение очагов, и здесь, наоборот, врач назначает для приема препараты гормонального действия. Современная медицина может предложить и один из самых действенных методов лечения – эмболизацию маточных артерий. После процедуры женщине не придется принимать никакие препараты.
Если женщина планирует беременность, то перед операцией необходимо оценить овариальный резерв и при необходимости проконсультироваться у репродуктолога.
Так как причина заболевания неизвестна, первичная профилактика не проводится. В целом женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, раз в 6 месяцев делать УЗИ органов малого таза, следить за менструальным циклом. При появлении любых нарушений следует немедленно обратиться к врачу.
На начальных стадиях заболевание хорошо и успешно лечится, контролируется. После прохождения курса лечения по желанию женщина всегда может стать матерью, забеременев естественным путем. Но если заболевание будет запущено, и женщина не станет обращаться к врачу, то есть большой риск развития осложнений, а болевой синдром не будет поддаваться контролю с помощью безрецептурных обезболивающих препаратов.
Написано: 30.04.2025.
Вся информация из данного раздела носит рекомендательный характер и не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных. Мы не одобряем самолечение и настоятельно советуем перед приемом любых лекарств обратиться за консультацией к врачу.