Боль внизу живота у женщин

Боль внизу живота – одна из самых частых жалоб, с которой женщины обращаются к врачу. Она знакома в любом возрасте: подросткам в начале менструальной функции, женщинам в активном репродуктивном периоде и тем, кто переживает менопаузу. Иногда за этим симптомом стоит физиологическое состояние, не требующее лечения. Но нередко боль сигнализирует о серьезной патологии, которую опасно игнорировать.

В этой статье вы найдете ответы на главные вопросы: какой бывает боль, откуда она берется, когда можно записаться на плановый прием, а когда нужно вызывать скорую.

Прежде чем разбираться в причинах, важно научиться описывать боль точно. Врачу это помогает быстрее сориентироваться еще на этапе опроса.

По характеру боль бывает:

• острая и резкая (режущая, кинжальная)
• тупая или давящая
• ноющая и тянущая
• схваткообразная, спазматическая
• жгучая
• опоясывающая
• распирающая

По длительности:

• кратковременная (секунды или минуты)
• эпизодическая (повторяется время от времени)
• циклическая (привязана к менструальному циклу)
• постоянная (не проходит днями и неделями)

По интенсивности врачи обычно просят оценить боль по шкале от 1 до 10, где 1 – едва заметный дискомфорт, а 10 – невыносимая боль. Это помогает отследить динамику.

Особого внимания заслуживают несколько ситуаций. Ночные боли внизу живота, которые будят вас посреди сна, постоянные боли, не стихающие больше нескольких дней, а также резкая, «кинжальная» боль, возникшая внезапно – все это тревожные признаки. При них нужно обращаться к врачу незамедлительно, не дожидаясь планового визита.

Ноющие тянущие боли внизу живота у женщины нередко воспринимаются как «терпимые» и привычные. Это ошибка: хроническая боль всегда требует диагностики.

Причины условно делят на три большие группы: физиологические (не патология), гинекологические заболевания и негинекологические (проблемы с мочевыделительной системой, кишечником, позвоночником, нервной системой). Разобраться, к какой группе относится ваша боль, без осмотра врача невозможно.

Физиологические причины

Ряд ситуаций, при которых тянущие или схваткообразные ощущения внизу живота являются вариантом нормы:

• Менструация и ПМС. Умеренная схваткообразная боль в первые дни цикла связана с сокращениями матки. Легкий дискомфорт за несколько дней до месячных входит в понятие предменструального синдрома.
• Овуляторный синдром. Примерно в середине цикла некоторые женщины ощущают кратковременную боль справа или слева – в зоне яичника, из которого вышла яйцеклетка.
• Ранние сроки беременности. Легкие тянущие ощущения при имплантации эмбриона допустимы, но любая боль на фоне беременности – повод обратиться к гинекологу.
• Физическое перенапряжение, стресс. Спазм мышц передней брюшной стенки или стрессовый спазм кишечника и матки может имитировать «гинекологическую» боль.

Важный момент: даже физиологические боли не должны быть настолько сильными, чтобы нарушать вашу привычную жизнь или требовать постельного режима. Если это так, нужна диагностика.

Гинекологические заболевания

Это наиболее частая причина, почему болит низ живота у женщин.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – эндометрит (воспаление слизистой матки), аднексит или сальпингоофорит (воспаление придатков: маточных труб и яичников). Боль обычно ноющая или тянущая, нередко сопровождается повышением температуры, патологическими выделениями, общей слабостью. Воспаление придатков часто дает боль с одной стороны – слева или справа, в зависимости от того, какой придаток поражен.

Эндометриоз – заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую матки, разрастается за ее пределами. Характерны хронические боли внизу живота, которые резко усиливаются перед менструацией и во время нее. Боль может распространяться в прямую кишку, мочевой пузырь, поясницу. Нередко пациентки годами терпят симптомы, принимая их за «обычные» месячные.

Миома матки – доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Вызывает тупые давящие боли, ощущение тяжести внизу живота, обильные менструации. При больших узлах возможно сдавление соседних органов.

Кисты яичников – при небольших размерах протекают бессимптомно, при крупных дают тупую или давящую боль. Перекрут или разрыв кисты вызывают резкую сильную боль и требуют экстренной медицинской помощи.

Внематочная беременность – одно из самых опасных гинекологических состояний. Плодное яйцо прикрепляется вне матки, чаще всего в маточной трубе. Боль сначала нарастает постепенно, затем при разрыве трубы становится резкой и невыносимой. Это хирургическая экстренная ситуация.

Спаечный процесс и варикоз вен малого таза дают хронические тянущие боли, которые усиливаются при физической нагрузке, длительном стоянии, перед менструацией.

Заболевания органов мочевыделительной системы

Боль и жжение внизу живота, болезненное или учащенное мочеиспускание – типичная картина цистита (воспаления мочевого пузыря) или уретрита. Пиелонефрит (воспаление почек) добавляет боль в пояснице и повышение температуры. При мочекаменной болезни боль бывает резкой, схваткообразной – ее называют почечной коликой. Жгучая боль внизу живота в сочетании с симптомами со стороны мочевыводящих путей требует анализа мочи и осмотра уролога.

Заболевания органов пищеварения и другие негинекологические причины

Кишечник расположен в непосредственной близости от органов малого таза, поэтому его заболевания легко принять за «женскую» проблему.

• Аппендицит начинается с боли вокруг пупка, которая затем смещается в правую нижнюю часть живота. Сопровождается тошнотой, повышением температуры, напряжением мышц живота.
• Синдром раздраженного кишечника, колиты, дивертикулит дают схваткообразные или ноющие боли, часто связанные с нарушением стула.
• Патология сигмовидной кишки (сигмоидит, дивертикулез) проявляется болями слева внизу живота.
• Панкреатит и холецистит могут давать опоясывающую боль, которая распространяется в нижние отделы живота.
• Ущемленные грыжи требуют экстренной хирургической помощи.

Важно понимать: боль из кишечника или вышележащих отделов брюшной полости нередко «спускается» вниз и ощущается именно как боль внизу живота.

Психогенные и мышечно-скелетные причины

Спазм мышц тазового дна, грыжи межпозвонковых дисков и радикулит в пояснично-крестцовом отделе могут давать боль, которую женщины описывают как «гинекологическую». Хронический стресс и тревожные расстройства также способны формировать реальный болевой синдром – это психогенная боль. Она требует лечения не менее серьезного, чем любая другая.

Место, где сосредоточена боль, помогает врачу сузить круг возможных причин. Но самостоятельно ставить диагноз по локализации нельзя – многие заболевания дают схожую картину.

Боль справа внизу живота

Правая нижняя часть живота – «зона аппендикса», но здесь же находятся правый яичник и правая маточная труба. Боль справа внизу живота характерна для:

• правостороннего аднексита или кисты правого яичника
• аппендицита
• заболеваний восходящей кишки
• мочекаменной болезни (при прохождении камня по правому мочеточнику)

Боль слева внизу живота

Боль в левой нижней части живота чаще всего связана с:

• воспалением левого придатка
• патологией сигмовидной кишки (сигмоидит, дивертикулит)
• левосторонней кистой яичника
• заболеваниями нисходящей части толстого кишечника

Боль посередине и по всей нижней части живота

Боль внизу живота посередине нередко указывает на патологию матки или мочевого пузыря. Это характерно для эндометрита, миомы, цистита, а также для менструации и ПМС. Разлитая боль по всей нижней части живота может говорить о перитоните или обширном воспалительном процессе.

Боль в боках и опоясывающая боль внизу живота

Ноющая боль в боках внизу живота, особенно опоясывающая, встречается при заболеваниях кишечника, почечной патологии, а также при проблемах с поясничным отделом позвоночника. Опоясывающая боль внизу живота у женщин может быть проявлением панкреатита, распространенного спаечного процесса или варикоза вен малого таза.

Ночные и длительные постоянные боли

Если боль возникает ночью и нарушает сон, это почти всегда свидетельствует об активном процессе: воспалении, опухолевом заболевании или выраженном хроническом процессе. Постоянная боль внизу живота, которая не стихает несколько дней или неделю, требует планового, но безотлагательного визита к врачу. «Подождем, само пройдет» здесь неуместно.

Характер болей и вероятные причины существенно зависят от возраста женщины. То, что типично для подростка, редко встречается у женщины после 50 лет, и наоборот.

Боли внизу живота у девушки

Болезненные менструации (дисменорея) в подростковом возрасте встречаются часто и нередко воспринимаются как норма. Однако сильные боли у девушки – не повод терпеть. Выраженная боль в дни цикла, нерегулярные или очень обильные менструации, боли вне цикла требуют осмотра гинеколога. Раннее обследование помогает исключить эндометриоз и другие состояния, которые при позднем выявлении влияют на репродуктивное здоровье. Правильная установка с юного возраста: сильная боль не норма, с ней идут к врачу.

Боли внизу живота у пожилых женщин

В период менопаузы и постменопаузы циклические боли уходят. Если боль появляется – она почти всегда отражает органическую патологию. Причины болей внизу живота у пожилых женщин чаще всего связаны с опухолевыми заболеваниями органов малого таза, патологией кишечника или мочевыделительной системы, а также с изменениями, характерными для возрастного снижения уровня эстрогенов (атрофические процессы, пролапс органов малого таза). Любая новая боль в постменопаузе требует обязательного обследования.

Боль редко бывает единственной жалобой. Сопутствующие симптомы помогают врачу быстро оценить ситуацию. Обратите внимание, если боль сочетается с:

• повышением температуры тела
• ознобом, выраженной слабостью
• тошнотой или рвотой
• нарушением стула (понос, запор, кровь в кале)
• патологическими выделениями из влагалища (необычный цвет, запах, количество)
• кровянистыми выделениями вне менструации
• жжением или резью при мочеиспускании, частыми позывами
• кровью в моче
• головокружением, бледностью, учащенным сердцебиением

Каждый из этих признаков сам по себе является поводом для обращения к врачу. В сочетании с болью они требуют срочной оценки специалиста.

Точный диагноз невозможен без обследования. Ни один интернет-ресурс, включая эту статью, не заменит очного осмотра.

Сбор анамнеза. Врач выяснит характер и локализацию боли, когда она появилась, что ее усиливает или ослабляет, связана ли она с менструальным циклом, беременностью, половой жизнью, мочеиспусканием, дефекацией.

Гинекологический осмотр позволяет оценить состояние матки, придатков, выявить болезненность при пальпации.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови (признаки воспаления, анемии)
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• мазки на флору, анализы на инфекции (ИППП)
• тест на беременность (при задержке менструации или подозрении на внематочную беременность)

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов малого таза и брюшной полости – первый шаг при большинстве жалоб
• МРТ малого таза – при подозрении на эндометриоз, опухоли
• КТ брюшной полости и малого таза – при острых состояниях, подозрении на хирургическую патологию
• Эндоскопические методы (кольпоскопия, гистероскопия, цистоскопия, колоноскопия) – по показаниям
• Диагностическая лапароскопия – при необходимости прямого осмотра органов малого таза

Самостоятельно «назначить себе обследование» не получится. Врач формирует план диагностики исходя из жалоб, осмотра и предварительного диагноза.

Главный принцип: лечат не боль как симптом, а ее причину. Самостоятельный прием обезболивающих – временная мера. Бесконтрольное их использование опасно: обезболивающий эффект «смазывает» клиническую картину, и при острой хирургической патологии (аппендицит, разрыв кисты, внематочная беременность) врач может упустить время.

В зависимости от установленного диагноза применяют:

• Медикаментозное лечение: противовоспалительные препараты, антибиотики при бактериальных инфекциях, гормональная терапия при эндометриозе и гормонозависимых заболеваниях, спазмолитики, препараты для лечения заболеваний мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта. Конкретные схемы и дозы назначает только врач.
• Хирургическое лечение показано при острых состояниях (аппендицит, внематочная беременность, перекрут ножки кисты, разрыв кисты с кровотечением) и при ряде плановых показаний (миома, эндометриоз, опухолевый процесс).
• Физиотерапия, лечебная физкультура применяются при хронических болевых синдромах, спаечном процессе, заболеваниях позвоночника.
• Психотерапия показана при психогенных болях и хронических болевых синдромах, где стресс является ключевым поддерживающим фактором.

Не занимайтесь самолечением. Даже привычная «женская» боль требует хотя бы однократного обследования, чтобы исключить серьезную патологию.

Немедленно вызывайте скорую помощь или езжайте в приемный покой, если:

• боль возникла внезапно и очень сильная, «кинжальная», нарастает при движении и дыхании
• мышцы живота напряжены, живот «как доска», невозможно выпрямиться
• поднялась высокая температура с ознобом
• появились бледность, холодный пот, головокружение, учащенный пульс, предобморочное состояние – признаки внутреннего кровотечения
• есть кровянистые выделения из влагалища при беременности или задержке менструации
• рвота не прекращается, понос с кровью, при этом боль сильная (особенно в правой нижней части живота)

Если причина боли неясна, начните с терапевта или врача общей практики: он проведет первичный осмотр и направит к нужному специалисту.

• Гинеколог – при подозрении на «женскую» патологию, боли, связанные с циклом, выделениях
• Уролог – при жалобах на мочеиспускание, жжении, резях
• Гастроэнтеролог – при выраженных нарушениях стула, связи боли с едой
• Хирург и служба скорой помощи – при острых состояниях

Не откладывайте визит, если боль возникла впервые, изменила характер или сопровождается любым из тревожных симптомов, описанных выше. Запишитесь на прием при первой возможности.

Часть причин болей можно предупредить, если придерживаться простых правил:

• посещайте гинеколога не реже одного раза в год (даже при отсутствии жалоб)
• используйте барьерную контрацепцию для защиты от инфекций, передаваемых половым путем
• питайтесь разнообразно, следите за достаточным потреблением клетчатки и воды
• поддерживайте физическую активность, избегайте длительного малоподвижного образа жизни
• откажитесь от курения и злоупотребления алкоголем
• не переохлаждайтесь

Профилактика снижает риски, но не отменяет обследования, если боль уже появилась. Не терпите симптомы в надежде, что «само пройдет».