Разрыв сетчатки: причины, симптомы и лечение

В современной офтальмологии существует две классификации, которые позволяют распределить виды разрыва сетчатки на несколько групп.

В первом случае их насчитывается пять:

1. Клапанный. Внешне он похож на подкову, формируется в момент натяжения сетчатки тяжами из соединительной ткани.
2. С появлением крышечки. Сила натяжения тяжа со стороны гелеподобного прозрачного вещества настолько высока, что случается полный отрыв небольшого кусочка (фрагмента) оболочки.
3. Отрыв. Разрыв в виде линии по кругу, при котором зоны периферии отделяются вместе со стекловидным телом.
4. Гигантский. Охватывает большую часть окружности глазного яблока.
5. Дырчатый. Такой вариант наступает при наличии у пациента локальной атрофии сетчатки.

Во втором случае используется классификация, в которой все разрывы сетчатки делятся на два вида.

При макулярном разрыве затрагиваются только центральные отделы сетчатки, расположенные до пигментного слоя.

При ламеллярном разрыве дефект происходит в районе зрительной ямки, но слой фоторецепторов остается неповрежденным.

Если после начала заболевания пациент не получил правильной и своевременной медицинской помощи, то патология имеет неприятные последствия и будет опасной для зрения.

• Отслойка сетчатки. Это одно из максимально серьезных осложнений и происходит тогда, когда сетчатая оболочка отслаивается от задней поверхности глаза. Без лечения состояние приводит сначала к значительной потере зрения, а затем и к полной его потере.
• Макулярный отек. Он случается при разрыве сетчатки в области макулы, что может негативно сказаться на центральном зрении. Если проблема не будет устранена, есть большая вероятность потери четкости зрения.
• Глаукома. Некоторые виды могут стать причинной повышенного давления внутри глаза, что напрямую ведет к развитию глаукомы. Это становится причиной повреждения зрительного нерва и развития полной слепоты без возможности восстановить зрение.
• Катаракта. Пациенты с нарушением целостности сетчатки входят в группу риска по развитию катаракты, при которой происходит помутнение хрусталика с развитием слепоты в дальнейшем.

В некоторых случаях даже после проведенного своевременного лечения есть риск рецидива заболевания. Если же разрыв существует длительное время, и пациент не обращается к врачу, оставаясь без лечения, даже терапия не позволит восстановить максимальную четкость зрения.

Периферические ретинальные разрывы могут привести к излитию крови в стекловидное тело, а у 27% всех пациентов развивается косоглазие. При этом именно осложнения после разрыва сетчатки составляют 9% всех случаев инвалидности по зрению.

Нельзя с точностью предсказать у кого и когда произойдет разрыв сетчатки. Однако врачи выделяют несколько факторов риска, которые могут вызвать данное заболевание. Это:

• Люди в возрасте старше 60 лет.
• Диагностированная близорукость.
• Наличие тонких мест на сетчатой оболочке, что связано с ее дистрофией.
• Генетическая предрасположенность, когда в одной семье с данным диагнозом столкнулись несколько ее членов.
• Проведенные операции на глазах.
• Травматическое повреждение области лица и в частности глаз.
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.

Повреждение оболочки глаза с внутренней стороны может быть спровоцировано высокими нагрузками (физическими), ЗЧМТ, стрессами и напряжением, близорукостью, высоким внутриглазным давлением. Часто причины разрыва сетчатки глаза остаются невыясненными, и тогда следует говорить об идиопатическом ходе болезни.

При центральном разрыве перед глазами пациента внезапно появляется черное пятно. Если разрыв носит расслаивающий характер, то есть не случается сразу на всю толщину, то зрение будет снижаться постепенно, а предметы при взгляде на них будут выглядеть искаженными.

Если разрыв совсем небольшой и расположен на периферии глаза, то никаких проявления заболевания может и не быть. И такие нарушения целостности становятся случайной находкой во время профилактических осмотров.

Симптомы при разрыве сетчатки также зависят от его площади. При большом разрыве, и в области периферии тоже, в пораженном глазу пациент может внезапно заметить вспышки, молнии, черные пятна, мелькание мушек.

Когда разрыв происходит по сосуду, развивается гемофтальм, то есть кровоизлияние в стекловидное тело. Пациент может жаловаться на нечеткость зрения, появление черного пятна или шторки, которые не позволяют видеть предметы по бокам.

Если пациент приходит к офтальмологу с жалобами на черное пятно перед глазами, то в 70% всех случаев у него как раз диагностируется разрыв сетчатки.

Поставить точный диагноз пациенту с этим заболеванием врач может после ряда обследований. Это осмотр глазного дна, вазиометрия, тонометрия, биомикроскопия, специальная глазная томография, сканирование глазного яблока.

Офтальмоскопия позволяет выявить нарушение разной формы (круглой, продольной), которое расположено на сетчатке. Сама щель может иметь различную серьезность и длину, быть едва заметной или очень большой.

Визиометрия помогает определить степень нарушения остроты зрения – выявленные обширные очаги провоцируют быструю слепоту. Повышенное внутриглазное давление определяется с помощью тонометрии.

С помощью томографии можно во всех подробностях изучить зону разрыва сетчатки и выявить любые изменения в окружающих тканях.

Дополнительным способом является флуоресцентная ангиография, позволяющая провести дифференциальную диагностику с другими похожими по симптомам заболеваниями.

Вся другая диагностика проводится по назначению врача в зависимости от имеющихся симптомов, причин риска и жалоб. Обследование и лечение выполняется врачом-офтальмологом амбулаторно или же в стационаре.

Если врач решает, что пациенту требуется лечение, не стоит игнорировать его слова и думать, что разрыв может зажить со временем сам, особенно, если он совсем небольшой и случился впервые.

Консервативное лечение

На сегодняшний день нет ни одного консервативного метода терапии с доказанной эффективностью, который бы позволил избавиться от разрыва с помощью лекарственных средств – таблеток, мазей, примочек, настоек или других препаратов. Единственное правильное решение – довериться врачу и провести оперативное устранение разрыва.

При острых разрывах с крышечкой риск отслойки сетчатки минимальный, потому здесь проводится только наблюдение за пациентом со стороны врача. минимальную отслойку имеют и дырчатые разрывы, они могут существовать длительное время и становятся случайной находкой во время обследования у офтальмолога.

Хирургическое лечение

Вид и тип операции зависит от того, какой разрыв был диагностирован у пациента. Лечение лазером позволяет укрепить патологическое место и значительно снизить риск развития отслойки сетчатки. Лазерная коагуляция проводится в специализированном кабинете поликлиники, выполняется под местной анестезией и помогает избавиться от периферических разрывов.

Если лазерная коагуляция по каким-то причинам не может быть выполнена, например, у пациента развилось внутриглазное кровотечение, есть аллергия на используемые препараты, нет возможности провести прижигание вокруг всего разрыва, тогда проводится полноценная хирургическая операция – витрэктомия.

Также витрэктомия проводится при диагностированном макулярном разрыве, что позволяет пациенту вернуть полноценное зрение. Часто в клиниках используется современный и проверенный метод PRP-терапия, когда в полость глаза вводится богатая тромбоцитарной массой плазма, предварительно полученная от пациента.

Если разрыв выявлен еще до начала процесса отслойки сетчатки, то никакими последствиями это не грозит и прогноз для пациента будет благоприятным. При маленьких и периферических разрывах зрение не страдает.

Для профилактики отслойки сетчатки при ретинальном разрыве проводится коагуляция лазером, которая буквально создает барьер на пути дальнейшего разрыва сетчатой оболочки.

В качестве мер профилактики пациенты с факторами риска должны соблюдать определенные правила:

• Раз в год посещать офтальмолога с осмотром периферии сетчатки.
• Немедленно обращаться к врачу, если ухудшилось зрение или перед глазами появились пятна.
• Не заниматься интенсивными физическими нагрузками и слишком активными видами спорта.

Важно помнить, что лазерная коагуляция не дает полной гарантии того, что у пациента в скором времени не случится нового разрыва сетчатки, поэтому после операции регулярное посещение окулиста важно вдвойне.